اکسیژن رسانی بافت به انتقال بهینه یا کافی اکسیژن به بافتها بستگی دارد. افزایش غلظت اکسیژن استنشاق یک روش موثر در افزایش فشار جزئی اکسیژن در خون و اصلاح هیپوکسمی است. به بیان ساده اکسیژن درمانی ابزاری برای تأمین اکسیژن با توجه به میزان اشباع هدف (طبق دستور پزشک یا پروتکل بیمارستان) برای دستیابی به میزان اشباع اکسیژن طبیعی یا تقریباً طبیعی برای بیماران حاد و بیماران مزمن است. کسانی که اکسیژن مصرف می کنند باید بیمار را کنترل کنند تا میزان اشباع را در محدوده مورد نظر نگه دارند. اکسیژن باید در بیماران با ثبات با سطح اشباع اکسیژن مطلوب کاهش یابد یا قطع شود.
هیپوکسمی یا هیپوکسی یک فوریت پزشکی است و باید سریع درمان شود. عدم شروع اکسیژن درمانی می تواند آسیب جدی به بیمار وارد کند. ماهیت اکسیژن درمانی تأمین اکسیژن با توجه به میزان اشباع هدف و نظارت بر میزان اشباع برای نگه داشتن آن در محدوده هدف است. دامنه هدف (SaO ۲ ) برای یک بزرگسال عادی ۹۲٪ تا ۹۸٪ است. برای بیماران مبتلا به COPD، محدوده مورد نظر SaO ۲ 88٪ تا ۹۲٪ است.
اگرچه تمام داروهای تجویز شده در بیمارستان نیاز به نسخه دارند، اما اکسیژن درمانی ممکن است بدون دستور پزشک در شرایط اضطراری آغاز شود. اکثر بیمارستان ها پروتکلی دارند که به ارائه دهندگان خدمات بهداشتی اجازه می دهد اکسیژن را در شرایط اضطراری استفاده کنند. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی که اکسیژن را اداره می کند وظیفه نظارت بر پاسخ بیمار و حفظ سطح اشباع اکسیژن را در محدوده هدف دارد.
شایع ترین دلایل شروع اکسیژن درمانی شامل هیپوکسمی حاد مربوط به ذات الریه، شوک، آسم، نارسایی قلبی، آمبول ریوی، سکته قلبی و در نتیجه هیپوکسمی، حالات بعد از عمل، پنومونتوراکس و ناهنجاری در کیفیت و مقدار هموگلوبین است. در صورت وجود علائم درمانی، هیچ منع مصرفی برای اکسیژن درمانی وجود ندارد.
سیستم های تحویل اکسیژن
دستگاه های متنوعی برای تأمین پشتیبانی اکسیژن در دسترس هستند. سیستم های زایمان به عنوان تجهیزات کم جریان یا جریان بالا طبقه بندی می شوند که مقدار اکسیژن مکمل کنترل نشده یا کنترل شده ای را به بیمار ارائه می دهند. انتخاب باید براساس پیشگیری و درمان هیپوکسمی و جلوگیری از عوارض ناشی از اکسیژن رسانی بیش از حد باشد. عواملی مانند میزان اکسیژن مورد نیاز، وجود بیماری زمینه ای تنفسی، سن، محیط (در خانه یا بیمارستان) وجود مجرای تنفسی مصنوعی، نیاز به رطوبت، تحمل یا مشکل انطباق، یا برای انتخاب صحیح دستگاه تحویل اکسیژن باید نیاز به اکسیژن سازگار و دقیق در نظر گرفته شود.
سوند نازال اکسیژن
کانول بینی متشکل از یک لوله سوراخ کوچک است که به دو شاخه کوتاه متصل شده و به داخل سوراخ های بینی وارد می شود تا اکسیژن را مستقیماً از یک جریان سنج یا از طریق هوای مرطوب به بیمار منتقل کند. این برای درمان کوتاه مدت یا طولانی مدت (به عنوان مثال ، بیماران COPD) استفاده می شود، و بهترین روش برای بیماران پایدار که به مقدار کمی اکسیژن نیاز دارند، استفاده می شود.
مزایا: می تواند غلظت 24٪ تا ۴۰٪ O ۲ (اکسیژن) را تأمین کند. متداول ترین نوع تجهیزات اکسیژن می تواند O ۲ را با سرعت ۱ تا ۶ لیتر در دقیقه (L / min) تحویل دهد. استفاده از سوند نازال راحت است زیرا بیمار می تواند هنگام دریافت اکسیژن صحبت کند و غذا بخورد. اگر سطح بالاتر از ۴ لیتر در دقیقه باشد ممکن است در حال خشک شدن باشد. استفاده آسان، کم هزینه و یکبار مصرف.
محدودیت ها: بیمار به راحتی تنفس می کند یا سوراخ های بینی را مسدود کرده یا یک تیغه بینی یا پولیپ را مسدود کرده است و به راحتی جدا می شود.
متناسب ماسک بر روی دهان و بینی بیمار و شامل پورت بازدم (سوراخ دو طرف از ماسک) که از طریق آن بیمار بازدم CO ۲ (دی اکسید کربن) را پس میدهد، این حفره ها باید همیشه باز بمانند. ماسک اکسیژن توسط یک الاستیک در پشت سر نگه داشته می شود و یک قطعه فلزی دارد که باید روی بینی شکل بگیرد تا ماسک با حالت بهتری برای بیمار مناسب باشد. اگرغلظت های بیمار در حال خشک شدن باشد، ممکن است هوای مرطوب متصل شود.
مزایا: می تواند غلظت 40٪ تا ۶۰٪ O ۲ را فراهم کند. جریان سنج باید تنظیم شود تا O ۲ را در ۶ تا ۱۰ لیتر در دقیقه تحویل دهد. برای تأمین غلظت اکسیژن متوسط استفاده می شود. کارایی به میزان مناسب ماسک اکسیژن و نیازهای تنفسی بیمار بستگی دارد. ماسک اکسیژن بزرگسالان و کودکان به راحتی در اکثر واحدهای بیمارستان موجود است و اکسیژن بالاتری را برای بیماران فراهم می کند.
معایب: خوردن و آشامیدن با ماسک اکسیژن مشکل است. ماسک ممکن است برای برخی از بیماران محدود باشد، که ممکن است با ماسک احساس کلاستروفوبیک کنند.
ماسک بگ دار از یک ماسک ساده و یک کیسه مخزن کوچک متصل به لوله اکسیژن متصل به جریان سنج تشکیل شده است. با ماسک بگ دار، تنفس مجدد هوای بازدم وجود ندارد. این ماسک یک سری شیرآلات یک طرفه بین ماسک و کیف و روکش های موجود بر روی درگاه های بازدم است. با الهام، بیمار فقط از کیسه مخزن نفس می کشد. در هنگام بازدم، از جریان گازها به داخل کیسه مخزن جلوگیری شده و از طریق درگاه های بازدم خارج می شود.
مزایا: ماسک بگ دار با تناسب مناسب می تواند بین ۶۰٪ تا ۸۰٪ FiO ۲ را تحویل دهد. جریان سنج باید تنظیم شود تا O ۲ را در ۱۰ تا ۱۵ لیتر در دقیقه تحویل دهد. سرعت جریان باید به اندازه کافی بالا باشد تا اطمینان حاصل شود که کیسه مخزن در طول الهام بخشی متورم می شود.
معایب: در صورت قطع جریان گاز، این ماسک ها دچار خفگی می شوند. کیسه نباید هرگز کاملاً خالی شود. بیمار نباید هرگز تنها بماند مگر اینکه دریچه های یک طرفه روی درهای بازدم برداشته شود. این تجهیزات توسط درمانگران تنفسی برای نیازهای خاص کوتاه مدت و زیاد اکسیژن مانند قبل از لوله گذاری و حمل و نقل بیمار استفاده می شود. به دلیل: ۱. خطر خفگی ۲. احتمال اکسیژن رسانی بیش از حد ۳. کمبود رطوبت احتمالی، آنها در بخشهای عمومی در دسترس نیستند. این ماسک همچنین به مهر و موم محکم نیاز دارد و ممکن است برای بیمار گرم و محدود باشد. ماسک بگدار در گفتگو و غذا خوردن اختلال ایجاد می کند. کیف باید همیشه تا حد مشخصی باد شود. سرعت جریان باید آنقدر زیاد باشد که کیسه را تا حدی باد کند.
ماسک ونچوری با سیستم جریان بالا شامل یک بطری آب استریل، لوله راه راه، یک کیسه زهکشی، سیستم نبولایزر نسبت هوا / اکسیژن و ماسکی که با لوله راه راه کار می کند. ماسک ونچوری ممکن است ماسک صورت آئروسل، ماسک تراکئوستومی، قطعه T یا چادر صورت باشد. نکته اصلی این است که جریان اکسیژن بیش از حداکثر میزان جریان تنفسی بیمار است واحتمال کمی برای بیمار برای تنفس هوا از اتاق وجود دارد.
مزایا: سیستم به وسیله مایک ونچوری می تواند ۲۴٪ تا ۶۰٪ O ۲ را با سرعت ۴ تا ۱۲ لیتر در دقیقه تأمین کند. با کنترل مقادیر خاص اکسیژن تحویلی، سطح دقیق تری از اکسیژن را تحویل می دهد. درگاه روی لوله راه راه (پایه ماسک) غلظت اکسیژن را تنظیم می کند و اکسیژن مرطوب را برای راحتی بیمار ارائه می دهد وغشای مخاطی را خشک نمی کند.
معایب: ماسک ممکن است برای بعضی از بیماران گرم و محدود باشد و در صحبت و غذا خوردن اختلال ایجاد کند. به یک ماسک مناسب نیاز دارید. ممکن است از پرستاران خواسته شود تا یک سیستم پرجریان ایجاد کنند. در موارد دیگر، درمانگران تنفسی ممکن است مسئول تنظیم و نظارت بر سیستم های جریان بالا باشند.
نکات مهم و قابل توجه
- قبل از شروع هر سیستم اکسیژن با جریان بالا پروتکل را در مراجع بهداشتی خود بررسی کنید و با درمانگر تنفسی مشورت کنید.
- به طور کلی شاخه های بینی نازال و یک ماسک صورت ساده (تجهیزات اکسیژن با جریان کم) ممکن است توسط یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی استفاده شود. تمام تجهیزات اکسیژن دیگر (سیستم های جریان بالا) باید توسط یک متخصص تنفسی تنظیم و استفاده شوند.
- برای بیماران مبتلا به آسم در درمان های نبولایزر باید از اکسیژن با سرعت بیش از ۶ لیتر در دقیقه استفاده شود. بیمار باید درمانش تمام شود و به تجهیزات قبلی اکسیژن برگردد.
- اکسیژن رسانی در حالت خوابیده کاهش می یابد. بیماران هیپوکسیک باید در وضعیت عمودی قرار بگیرند، مگر اینکه منع مصرف داشته باشند (به عنوان مثال اگر آسیب های ستون فقرات یا از دست دادن هوشیاری دارند)
- به طور کلی برای اکثر بیماران مبتلا به COPD میزان اشباع هدف ۸۸٪ تا ۹۲٪ است. شناختن بیماران COPD در معرض خطر نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک مهم است.
- عملکرد تجهیزات را بررسی کرده و حداقل یک بار ارزیابی تنفسی را برای اکسیژن کم جریان و اغلب اکسیژن با جریان بالا انجام دهید.
- در بیماران مبتلا به حاد سطح اشباع اکسیژن ممکن است به ABG اضافی برای تنظیم و مدیریت اکسیژن درمانی نیاز داشته باشد.
- سطح اشباع اکسیژن و تجهیزات زایمان باید در نمودار بیمار ثبت شود.
افزایش اکسیژن در ریه ها
استفاده از سیستم های اکسیژن رسانی تنها یکی از اجزای افزایش اکسیژن به بستر مویرگی آلوئولاراست تا اکسیژن رسانی مطلوب به بافت ها امکان پذیر شود. روش های اضافی برای افزایش سطح اشباع اکسیژن در بدن شامل:
- حفظ راه هوایی مطلوب
- بهینه سازی ظرفیت های حمل اکسیژن (سطح هموگلوبین)
- معکوس کردن هرگونه فشار خون تنفسی
- در صورت لزوم از تهویه تهاجمی یا غیرتهاجمی استفاده کنید
- درمان انسداد جریان هوا با گشادکننده برونش و تکنیک های پاکسازی خلط
- درمان ریوی در صورت لزوم
ماسک های تنفسی اکسیژن
مقاله و تحقیق: آی مد تجهیز