استپلر حلقوی یا دایره ای
استپلر حلقوی یا منگنه های دایره ای (Circular stapler) ما ابزارهای یکبار مصرف استریل، که متعلق به ابزارهای بخیه معمولی هستند. در بین دستگاه گوارش، هم در جراحی باز و هم در جراحی آندوسکوپی مانند آناستوموز انتها به انتها، انتها به پهلو و پهلو به پهلو اعمال می شود. این محصول را در جراحی مری، بستن واریس مری، جراحی LAR، آناستوموز مری، ژژنوم کولوستومی نیز استفاده می کنند. سر این ابزار قابل جابجایی است و در صورت خارج شدن از خود ابزار برای دید بهتر و دسترسی آسان می توان آن را به بافت بخیه زد. یکی از کاربردهای منگنه دایره ای، به عنوان مثال، آناستوموز کولون پروگزیمال با کولون دیستال در طول کولوستومی است. منگنه های دایره ای نیز نقش مهمی را در آناستوموزهای عروقی ایفا می کنند.
مشخصات استپلر حلقوی
استپلر دایره ای به منظور بخیه زدن و ایجاد اتصال بین دو قسمت از بافت گوارشی در جراحی‌هایی نظیر جراحی‌های کولون، مقعد و مری استفاده می‌شود. این دستگاه با بکارگیری منگنه‌های کوچک و گرد، اتصالی محکم و دقیق ایجاد می‌کند. اندازه‌ها معمولا براساس قطر منگنه‌ها و دهانه دستگاه تعیین می‌شوند که از حدود ۲۱ میلی‌متر تا بیش از ۳۳ میلی‌متر متغیر است. تعداد منگنه‌های به کار رفته در هر چرخه می‌تواند متغیر باشد، اما برای اطمینان از بخیه دقیق و کامل، باید به اندازه کافی باشد تا یک دایره کامل اتصال ایجاد کند. منگنه‌ها از جنس‌های بیولوژیکی سازگار با بدن مانند تیتانیوم ساخته می‌شوند تا خطر واکنش‌های آلرژیک یا ضد بدنی کاهش یابد. در ادامه مشخصات کلی یک استپلر حلقوی بیان شده است:
- شفت سندان از جنس استنلس استیل با ناحیه بستن کیف بلندتر است
- فشار سنج مهره بال و منگنه با ارتفاع منگنه قابل تنظیم می باشد
- این محصول بهترین شکل گیری و برش منگنه را با دقت بالا ارائه می دهد که امنیت بهتر و هموستاز برتر را تضمین می کند
- منگنه های دایره ای در سراسر دستگاه گوارش برای آناستوموز انتها به انتها و انتها به پهلو کاربرد دارند
- ردیف دوم برای هموستاز ایمن و ردیف سوم برای امنیت بهتر و هموستاز برتر است
- منگنه‌های دایره‌ای با طیف وسیعی از اندازه در سایزهای مختلف موجود است
کاربردهای استپلر حلقوی
استپلر دایره ای در جراحی کاربردهای متعددی دارد و برای اتصال دو بخش از بافت‌های نرم مورد استفاده قرار می‌گیرد. به خاطر قابلیت مهندسی‌شده‌اش برای بخیه‌زنی سریع و دقیق و کاهش خطر نشت از محل بخیه، در عمل‌های جراحی به یکی از ابزارهای مهم و متداول تبدیل شده‌است. این ابزار با به حداقل رساندن زمان مورد نیاز برای ایجاد اتصالات دستی، احتمال بروز خطا را کاهش می‌دهد و به بهبود سریع‌تر بیمار کمک می‌کند. از جمله کاربردهای رایج استپلر می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
- اناستوموز روده‌ای (Intestinal Anastomosis): برای اتصال دو قسمت از روده به یکدیگر پس از برداشتن بخشی از روده مبتلا به بیماری یا آسیب‌دیده
- جراحی کولورکتال (Colorectal Surgery): استفاده در جراحی‌های رکتوم و کولون برای ایجاد اتصال مطمئن بین بافت‌های بریده‌شده در حین عمل‌های برداشتن تومور یا رکتوم
- استفاده در جراحی‌های مری: مثلا برای اتصال مری به معده پس از برداشتن قسمتی از مری که در اثر سرطان آسیب دیده‌است
- جراحی بای‌پس معده (Gastric Bypass): در عمل‌های کاهش وزن برای اتصال مجدد قسمت‌هایی از معده و روده کوچک
- جراحی‌های اُرولوژیک (Urologic Surgery): مثل ایجاد اتصال بین حالب و مثانه در جراحی‌های تعویض مسیر ادراری
- جراحی‌های گاینکولوژیک (Gynecologic Surgery): استفاده از محصول در مواردی مانند عملیات روی رَحِم یا دیگر عمل‌های داخل لگن
- جراحی برای ترمیم ناشی از بیماری‌های التهابی روده: برای ترمیم یا ایجاد اتصال جدید در بیماران دچار بیماری کرون یا کولیت اولسروز
- اناستوموز معده‌ای (Gastric Anastomosis): برای اتصال معده به نواحی دیگر مثل روده کوچک در جراحی‌های معدی
روش کار با استپلر حلقوی
جراح قسمت استپلر را که حاوی منگنه‌هاست درون یکی از انتهاهای بافت قرار داده و سپس قسمت دیگری را که باید متصل شود داخل دستگاه قرار می‌دهد. پس از آن، دستگاه را فعال کرده که منجر به فشار و ایجاد بخیه‌های دقیق دورانی می‌شود. منگنه دایره ای را با کمک دستگیره چرخان سیاه رنگ موجود در انتهای پروگزیمال باز کنید و سندان را جدا کنید تا تروکار نمایان شود و سپس آن را ببندید. اطمینان حاصل می کند که تروکار در حین بسته شدن به طور کامل داخل محفظه می رود. سندان و بند کیف را در انتهای نزدیکی لومن بگیرید و مطمئن شوید که باید به درستی سفت شود.
منگنه دایره ای را در کانال مقعد قرار دهید و اطمینان حاصل کنید که به انتهای بسته لومن دیستال می رسد. سپس دوباره منگنه دایره ای را با کمک دستگیره چرخان مشکی باز کنید. مطمئن شوید که منگنه دایره ای تروکار را به جلو می برد و در بالای و زیر خط اصلی رکتوم سوراخ می کند. نباید از خط منگنه عبور کند. سپس با کمک دستگیره چرخان، تروکار را به طور کامل به جلو ببرید. اطمینان حاصل کنید که نشانگر نارنجی در داخل حفره شکمی و خارج از خط اصلی قابل مشاهده است. دستگیره را بچرخانید و منگنه دایره ای را به آرامی ببندید تا حرکت چرخش متوقف شود. نشانگر فشرده سازی بافت موجود در بالای منگنه دایره ای را مشاهده کنید. علامت گذاری قرمز باید در ناحیه سبز یا زیر آن باشد (فقط در این صورت می توانید ایمنی قرمز را باز کنید).
۳۰ ثانیه صبر کنید تا بافت بیرون بیاید و بافت خشک شود. قفل ایمنی قرمز را باز کنید. حالا منگنه دایره ای را با ۲ دست و با یک حرکت سیال شلیک کنید. فشردن کامل اجباری است (۱۰۰% فشار). دستگیره را رها کنید و ایمنی قرمز را به حالت اولیه بازگردانید. به ۳/۴ باز استبلر دایره ای با نیمه هفتم چرخش (۲۷۰ درجه). منگنه دایره ای شکل را با حرکت سر مانند از کانال مقعد خارج کنید. ۲ اهدا کننده (هر دو سمت پروگزیمال و دیستال) را بررسی کنید.
ویژگی های استپلر حلقوی
- این محصولات مجهز به مکانیزمی هستند که به صورت دورانی حول یک محور مرکزی منگنه‌ها را قرار می‌دهند، ایجاد یک بخیه حلقوی بدون نقطه پایانی می‌کنند
- برای انواع مختلف برش‌ها و بافت‌ها، استپلرهای حلقوی با اندازه‌های مختلف قطر برای ایجاد اتصال مناسب بین دو بخش از بافت موجود است
- در برخی مدل‌ها، سر دستگاه قابل تعویض است تا بتوان بخش‌های منگنه‌زنی را بر اساس نیاز جراحی تغییر داد
- منگنه‌ها معمولا از تیتانیوم ساخته می‌شوند که مقاوم‌تر است و احتمال واکنش‌های آلرژیک یا التهابی در بدن را کاهش می‌دهد
- برخی دستگاه ها دارای مکانیزم‌های قفل ایمنی هستند تا از فعال شدن غیرعمدی استپلر و ایجاد آسیب جلوگیری کنند
- امکان تنظیم فشار برای اطمینان از ایجاد اتصالات کافی و یکنواخت در بین بافت‌های مختلف
- برخی از دستگاه‌ها دارای مکانیزم‌هایی هستند که به جراح امکان می‌دهند عمق بخیه‌زنی را تنظیم کنند تا از برش بیش از حد داخلی جلوگیری شود
- وجود علائم بصری روی دستگاه به جراح اجازه می‌دهد تا روند منگنه‌زنی و موقعیت دستگاه را کنترل کند
